佳禾育婴 | 新生儿黄疸强行出院险丧命,最全黄疸护理攻略来了!

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2017-11-30 17:13:25.0 来源: 全球加盟网 有192人参与
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  深圳一位新生宝宝,出生第二天黄疸就很高,住院接受治疗。3天后,家长认为十个宝宝九个黄,新生儿黄疸是小事儿,晒晒太阳就好了 强烈要求出院,终止了治疗。出院时宝宝黄疸没有退,胆红素达到280μmol/L,黄疸依然未退,出现蚕豆病

  出院3天后,孩子身上越来越黄,再次带孩子来医院。医生看到宝宝时,宝宝全身呈现金黄色,活脱脱一个小金人,四肢偶尔还在抖动,皮测胆红素值为520μmol/L,抽血测试为518μmol/L,比普通黄疸患儿高了2倍!

  为了避免孩子恶化成胆红素脑病,医生马上给孩子进行换血治疗。经过3个多小时的换血,孩子体内胆红素的含量终于降到了200μmol/L,一周后黄疸终于全部退了下去,小金人终于恢复了健康,顺利出院。

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  (图来源网络)

  这个新闻中的一些黄疸知识,在下面的科普知识中进行解释。

  黄疸是什么?

  宝宝出生后,红血球在分解过程中会产生一种黄色的色素,被称为胆红素,进入血液循环。通常,当胆红素进入肝脏时,会被转化为另外一种物质,这种物质到达肠内,会随着粪便排出体外,这个时候大便的颜色会变得发黄或者显出棕色。

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  (上图摘自香港卫生署)

  但是,新生儿的肝脏还没有发育成熟,加上新生儿的肠蠕动在最初的几天也不是特别有力,导致胆红素的排出效率很低,所以,胆红素就仍然留在血液中,让皮肤看上去黄黄的。开始时是头部皮肤发黄,随着体内滞留的胆红素越来越多,全身的皮肤也会变黄。

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  但介於12 mg/dl ~15 mg/dl的黄疸,孩子除了皮肤黄染外,但在食欲和精神方面都没有多大影响的情況下,一般在一个月内症状就会自动消除(也有一些孩子会持续更久),都不需要太过着急于治疗。

  所以,如果宝宝测定了黄疸,先看一下黄疸数值后面的单位,如果是mg/dl,纵坐标就看图1的左侧,如果是umol/L,纵坐标就看图1的右侧,然后对照图1的横坐标生后以小时计算的年龄,看看自己的宝宝黄疸数值所在的位置。

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  (新生儿胆红素水平分区图)

  比如,一个生后24小时的宝宝,测定黄疸数值是13.6 mg/dl,那么就在高危区域了,这种情况就是需要积极治疗的,同时还要寻找黄疸的病因;那么如果是一个生后60小时的宝宝,测定的黄疸数值是160 umol/L,那么这个宝宝就在低位区域,是不需要治疗的,2天后复查就可以。

  生理性黄疸 VS 病理性黄疸

  生理性黄疸

  大部分新生儿黄疸属于生理性黄疸,会在1~2周内消退,也有很多宝宝会持续1个半月,母乳喂养的宝宝,黄疸甚至可能持续几个月。但如果胆红素急剧上升,进入脑细胞,造成核黄疸,就会对宝宝造成严重的伤害。

  黄疸增加,宝宝是从脸→躯干→四肢、眼睛变黄。

  黄疸减退,是从四肢、眼睛→躯干→脸退黄。

  如果你很难判断宝宝的黄疸退没退,可以2~5天去医院检查胆红素水平。

  只要宝宝精神好、吃奶好,就说明黄疸不严重,大概三、四周黄疸就能完全消退了。不过,早产宝宝相对要慢一些。

  但是,还有那么一小部分的宝宝,属于病理性黄疸,宝妈宝爸们可要警惕了。

  病理性黄疸

  病理性黄疸有这么几个特点:

  出生后24小时内就出现,黄疸症状比较重,可能还有吐奶、发烧、抽搐、嗜睡、大便发白等表现,而且进展快、持续时间长。

  胆红素会通过血脑屏障,损伤神经系统,造成胆红素脑病(核黄疸),导致智力障碍、听力障碍、脑瘫等严重后果。

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  宝宝得了病理性黄疸怎么办?

  频繁母乳喂养,一天至少8~12次。

  这样不但可以保证每次都有足够的产奶量,还能将婴儿体内的胆红素控制在一个较低的水平。

  不需要加糖水或白开水,因为这些额外的添加物会占据婴儿的胃容量,影响母乳的摄入量,以及影响正常菌群。

  给宝宝照蓝光

  当医生为婴儿下了黄疸的诊断,并认为他应该接受治疗的时候,就会为他提供一种特殊的治疗方式:光照治疗。

  为婴儿脱光衣服,并将他抱到一个具有特殊光线的箱子里照射。

  在光照治疗的过程中,婴儿的眼睛需要覆盖保护起来。这种光照治疗可以有效降低黄疸对婴儿的的负面影响。

  光疗的副作用相对较少,偶尔可出现腹泻和皮疹等,但多不严重,也不会影响继续治疗,光疗的副作用比胆红素脑病所造成的伤害要低太多,停止光疗后一般也都可以自行恢复,家长不需要太担心。

  临床比较常见的就是有些家长因为担心宝宝受罪,担心蓝光的副作用而延误了治疗。

  不推荐用晒太阳来退黄疸。

  可能晒太阳会有用,但这需要把宝宝的衣服都脱光,裸露在阳光下。

  一是有可能着凉,二是宝宝皮肤薄容易晒伤。而且对于晒太阳对退黄疸是否有效还存在争议。因此不建议用晒太阳的方式来治疗黄疸。

  换血治疗

  当黄疸的程度超过一定的范围,单纯蓝光治疗就不够了,为了防止胆红素脑病的发生和加重,就可能需要换血治疗了。

  2显示的就是不同胎龄,不同危险因素的宝宝生后不同时间的换血数值。同样,如生后相同时间的宝宝,如果胎龄较小,又有危险因素,那么他需要换血的数值就需要降低。

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  如生后48小时的宝宝,

  胎龄35-37周,有危险因素时,胆红素17mg/dl就要换血了;而>38周,有危险因素或35-37周健康宝宝胆红素19mg/dl才予以换血;而≥38周的健康宝宝,胆红素22mg/dl就需要予以换血了。

  换血治疗是有一定的风险的,比如输血感染疾病的风险等。所以如果宝宝黄疸达到了一定的数值,医生希望家长能够理解并尽快蓝光治疗。一旦发展到需要换血治疗的程度,不仅是治疗本身的风险,还有胆红素脑病和后遗症的风险也大大的增加了。

  什么情况下需要送医治疗?

  大部分新生宝宝都有黄疸,一般是轻微的黄痘,一段时间后就会消失,也不会引起什么问题(新生儿黄疸)。在比较罕见的情况下,当胆红素生成得过快,或者当肝脏反应过慢的时候,胆红素的水平就可能上升到比较危险的程度(病理性黄疸)。

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  下面这几种情况可能与其他一些健康问题相关,建议果断咨询医生:

  早产宝宝黄疸较高。

  宝宝在出生后第一天及第二天的胆红素水平偏高(新闻中的新生宝宝的情况)。

  宝宝在短期内(如一两天之内)胆红素含量上升很快,宝宝很快从面部黄色变成全身黄色。

  出生后的24小时内,黄疸持久不退、或者消退后又再出现、或者黄疸加重。

  母亲是O型血,父亲是A型、B型或AB型血;母亲是Rh阴性血,宝宝是Rh阳性血,生后24小时内出现黄疸。

  宝宝手心及脚底心的皮肤呈黄色。

  宝宝黄疸为暗黄色,大便颜色偏浅或白陶土色。

  如果胆红素水平是在出生后的三、四天缓慢上升,那么宝宝很可能是正常的生理性黄疸,通常是无害的。

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